18 ans après sa création, la caisse nationale d’assurance maladie et de garantie sociale(cnamgs) accuse de nombreux dysfonctionnements qui fragilisent son fonctionnement.
La structure sanitaire qui couvre près de 75% de la population notamment les plus démunis en matière sanitaire, est un exemple de progrès en Afrique. Constate l’ organisation mondiale de la santé (OMS) dans son rapport officiel, le (plan national de développement sanitaire).
Tout en relevant des »fraudes internes ». Le système, selon cette société des nations unies, fait face à de réels réseaux de fraudes internes que l’ assurance maladie combat avec la dernière énergie. Indique l’ organisation.
La cnamgs est gangrené par un réseau mafieux à l’ intérieur duquel se trouvent, tapis dans l’ ombre, des agents indélicats, des professionnels de santé.
Ils étaient passés maîtres dans la falsification des ordonnances médicales. Une bonne brochette de ces sulfureux personnages ont d’ ailleurs eu, en 2005, des démêlés judiciaires.
Ces indélicats »surfacturaient ou créaient des prescriptions fictives pour détourner l’argent des remboursements ». Nous apprend l’ OMS.
La mécanique mafieuse était bien huilée: »fausses prestations, des cybercriminels et des escrocs extérieurs utilisaient régulièrement le nom de la cnamgs pour pêcher des données ou réclamer de l’argent aux assurés sous prétexte de débloquer des droits ».
Escroquerie au nom de l’ OMS
Dans leurs stratégies de fraude savamment élaborée, Ils en est même qui poussaient loin le culot en associant le nom de cette organisation de la société des nations unies.
L’ organisation, d’ ailleurs, rappelle »qu’elle ne demande jamais d’ argent aux citoyens et que toute sollicitation financière directe en son nom est une tentative d’ escroquerie ».
L’ OMS relève en outre des faiblesses logistiques dans le fonctionnement de la cnamgs : »dettes et impayés, retards de paiement de la cnamgs envers les pharmacies privées, ce qui crée parfois des menaces de suspension du tiers payant obligeant les patients de mettre la main à la poche. Déplore l’ organisation mondiale de la santé.
L’ OMS encourage le Gabon à assainir sa gestion et à mettre hors d’état de nuire les fraudeurs.
Pour plus d’ efficacité, la cnamgs doit digitaliser ses procédures afin de réduire les délais, apurer dans les délais raisonnables la dette envers les prestataires que sont les hôpitaux et les officines pharmaceutiques ; sécuriser l’ approvisionnement en médicaments, et améliorer la traçabilité des dossiers. Tels sont les défis à relever.
Geneviève Tillue
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